Beratung beim Hörakustiker

Informationen zu Hörimplantaten anfordern.

Füllen Sie das Formular gemeinsam mit Ihrer Hörakustikerin oder Ihrem Hörakustiker aus. MED-EL sendet Ihnen die gewünschten Informationen zu.

Schritt 1 von 5 · Beratung

20 %

Worüber wurden Sie beraten?

Ich wurde über folgende MED-EL Hörimplantatlösungen beraten und interessiere mich für:

Cochlea-Implantat
Knochenleitungs- oder Mittelohrimplantat
Aktuell trage ich Hörgeräte

Hörgerät am linken Ohr

Hörgerät am rechten Ohr

Persönliche Daten der betroffenen Person

Für wen wurde die Beratung geführt?

Geschlecht

Kontakt und Adresse

Wie und wo ist die betroffene Person erreichbar?

Wie möchten Sie informiert werden?

Ich wünsche weitere Informationen über oben genannte Hörimplantatlösungen mittels:

Ich wünsche Kontakt zu Hörimplantat-Nutzer*innen und MED-EL Hörpaten. (Für den Erstkontakt ist Ihre E-Mail-Adresse erforderlich)
Ich möchte regelmäßig per E-Mail Informationen zu Produkten, Dienstleistungen und Neuigkeiten von MED-EL erhalten. Meine Einwilligung kann ich jederzeit widerrufen.

Unterschrift

Bitte prüfen Sie die Datenschutzhinweise und unterschreiben Sie im Feld.

DatenschutzhinweiseFür die Datenverarbeitung verantwortlich ist die MED-EL Elektromedizinische Geräte GmbH Deutschland, Moosstraße 7, 82319 Starnberg; Tel.: +49 8151 7703 0; Fax: +49 8151 7703 23; office@medel.de

Die Verarbeitung Ihrer Daten erfolgt zu den oben beschriebenen Zwecken (Rechtsgrundlage: Erfüllung eines Vertrages - Art. 6 (1) b DSGVO, Einwilligung Art. 6 (1) a DSGVO). Ihre personenbezogenen Daten können, soweit dies für die genannten Zwecke erforderlich ist, an die von Ihnen oben benannten Kliniken weitergegeben werden. Weitere Informationen darüber, wie wir Ihre Daten verarbeiten finden Sie auf unserer Webseite unter https://www.medel.com/de/privacy-policy.

Kundenunterschrift *

Löschen
Hier mit Finger, Stift oder Maus unterschreiben

Vielen Dank — Ihre Angaben sind eingegangen.

Wir melden uns auf dem gewünschten Weg bei Ihnen.

Pflichtangaben sind mit * gekennzeichnet.